分娩
FENMIAN
经过了漫长10个月的等待,当可爱的宝宝就要离开妈妈的子宫,与真正所有关爱他的人面对面的时候,年轻的准妈妈和准爸爸们也会像刚刚得知宝宝的存在时那样紧张、兴奋,或许还会感到手足无措。
分娩前的准备工作
进入临产期,这意味着可爱的宝宝就快要出生了,这时的心情与怀孕时候的感觉有很大的不同,所以请做好身体和心理全方位的准备。
选好分娩方式
虽然分娩方式日益更新,但自然分娩仍被认为是最理想、最安全的分娩方式,备受专家们推崇。预产期前,如果B超报告显示孕妈妈身体健康、状态良好,宝宝也发育得不错,胎位正常,就完全有条件让胎儿经阴道自然娩出。
1 自然分娩
自然分娩的优势:临产时,子宫的收缩把胎儿推向骨盆,其间所受的挤压是宝宝出生前最好的锻炼。同时,宫缩和骨盆的阻力能帮助排出胎儿口、鼻中的黏液,保证呼吸道的畅通,减少吸入性肺炎的发生率。而且在子宫有规律的收缩过程中,胎儿的胸廓可以随着节律压缩与扩张,让宝宝出生后能更快地熟悉呼吸。
对孕妈妈来说,经过阴道分娩的身体恢复很快,一般分娩完后稍作休息就可下床走动,并发症较少,产后也可立即进食,会阴部仅有的伤口愈合也较快。
自然分娩的不足:自然分娩极其考验孕妈妈的耐力和意志力,甚至会因为自身精力耗尽而无法坚持,而且这种方式不能及时避免胎儿在宫内的一些危险,例如脐带打结、绕颈等。如果在分娩后护理不当,新妈妈还会发生阴道松弛、阴道裂伤或感染的情况。
2 剖宫产
经腹部切开子宫,将胎儿取出来的分娩方式,称为剖宫产。近年来剖宫产率一直居高不下,其实,剖宫产是处理难产的主要手段,并非是最理想的分娩方式。
剖宫产的优势:现在的剖宫产技术越来越先进,刀口越来越小,并发症也越来越少,所以,当孕妈妈、胎儿甚至是产力等出现异常,不宜进行自然分娩时,剖宫产不失为一种很好的选择。
当出现以下情况时,为了孕妈妈和宝宝的健康考虑,就需要进行剖宫产手术。
分娩前出现以下情况:
●胎儿过大造成头盆不称,孕妈妈的骨盆无法容纳胎头。
●胎儿受到拮抗体的影响。
●超过预产期2周仍未分娩。
●胎位异常,如胎儿臀位、或者胎儿横位。
●胎盘早剥或胎盘前置、脐带脱垂。
●孕妈妈的健康状况不佳,分娩时可能出现危险情况,如骨盆狭窄或畸形;患有严重的妊娠高血压综合征等疾病、无法自然分娩、高龄产妇初产、有过多次流产史或不良产史及其他因素。
分娩时出现以下情况:
●胎儿的腿先娩出。
●分娩过程中,胎儿出现缺氧情况,并且短时间内无法通过阴道顺利分娩。
●分娩停滞:宫缩异常或停止,又无法用宫缩药物缓解。
●下降停滞:胎儿的头部或臀部没有进入产道,持续停滞不下。
●胎儿窘迫:临产时胎心音发生病态改变,或血液化验显示过度酸化,胎儿严重缺氧,无法以自然方法进行快速分娩。
剖宫产的不足:剖宫产可以避免孕妈妈疼痛和劳累,但手术后的疼痛绝不亚于分娩时的疼痛,而且手术后的恢复比较缓慢。此外,剖宫产手术后,有可能出现后遗症。剖宫产对新生儿也不利。虽然手术分娩可以保护胎儿,但没经过一路“闯关”的历练,宝宝的生存能力也有所削弱。产道的压力和强烈的宫缩可将胎儿肺内和呼吸道中的羊水挤出来,而剖宫产的宝宝缺少这种自然压缩能力,出生后容易导致湿肺,可能会出现呼吸障碍。剖宫产的宝宝缺乏产道对感觉器官的挤压刺激,会出现感觉器官失调。如果部分麻醉剂进入他的体内,这种疾患则更容易出现。
剖宫产全过程:决定实施剖宫产后,为保证孕妈妈的身体健康,要注意避免在手术前患上呼吸道感染或其他能引起发热的疾病。手术前一天晚饭后就不要再吃东西了,术前6~8小时也不能再喝水,以避免麻醉时出现呕吐症状,发生危险。在孕妈妈出现阵痛后确定手术时机,对腹部进行消毒、麻醉,切开腹部和子宫壁,取出胎儿和胎盘后,缝合手术部位即可。
3 无痛分娩
无痛分娩在医学上称为分娩镇痛,虽然在我国还是一项新鲜事物,但在国外应用已经相当普遍了。它是利用药物麻醉及其他的方法来减少或解除孕妈妈的痛苦,是一种既止痛又不影响产程进展的分娩方式。
对疼痛很敏感、精神高度紧张、或者患有某种并发症的孕妈妈,就可以考虑选择这种方式进行分娩。
无痛分娩确切地说是分娩镇痛,又分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。硬膜外阻滞感觉神经这种镇痛方法是目前采用得最为广泛的一种无痛分娩方式。
无痛分娩的优势:对孕妈妈来说,无痛分娩会让你感觉不到撕裂般的疼痛,从而减少其对分娩的恐惧,也可减轻的疲倦,让孕妈妈在最需要休息、时间最长的第一产程得到休息,到胎儿的娩出期,宫口开全需用力时,因积攒了充足的体力而更有力量。
对宝宝来说,无痛分娩采用硬膜外麻醉,医生是在孕妈妈的腰部硬膜外腔放置药管。这种麻醉药的浓度大约为剖宫产的1/5,不会造成麻醉药在胎儿体内聚积,对胎儿呼吸和长期的神经行为无大影响,还能减少胎儿缺氧的危险,是很安全的。
不适合无痛分娩的孕妈妈:一般说来,硬膜外镇痛是比较安全的,绝大多数孕妈妈都可以使用无痛分娩,有下列情况之一者,不适宜选择这种方式。
●产前出血。
●低血压。
●患有败血症、或是凝血功能障碍。
●背部皮肤感染,腰部感染,让麻醉无法实施。
●有心脏病且心功能不全。
●有胎位不正、前置胎盘、胎心不好、羊水异样、产道异常、胎儿发生宫内缺氧等情况。
●持续性宫缩乏力,使用催产素点滴后仍无明显变化。
●患有脊柱畸形或神经系统疾病等。
无痛分娩全过程:无痛分娩的全过程跟自然分娩的全过程基本一致,只是在子宫口开到3~4厘米时进行硬膜外麻醉,使其持续少量地释放,只阻断较粗的感觉神经,不阻断运动神经,从而影响感觉神经对痛觉的传递,最大程度地减轻疼痛。如果已经决定采用无痛分娩,应早些向医护人员说明,经医生检查后决定能否使用。
4 水中分娩
一位经历过水中分娩的新妈妈幸福地说,在水中分娩时整个过程中感觉非常美妙,从进入水中以后全身放松,几乎感觉不到什么疼痛,出生的宝宝在水中就像一只可爱的小海豚。不过,并非所有的孕妈妈都能在水中分娩,只有能顺产的孕妈妈才有资格这么做。
水中分娩的优势:水中分娩是一种回归自然的方法,温暖润滑的水可以让孕妈妈身心放松,水本身的浮力与地心引力部分相抵消,有助于孕妈妈发挥身体的自然节律,并可以缓解宫缩时的疼痛。
在水中,孕妈妈可以活动自如,能采取不同的姿势帮助骨盆松弛变宽,盆底肌肉放松,使胎儿更容易通过产道,减缓整个分娩过程中的疼痛,而且由于给胎儿创造同胎内环境相似的外部环境,降低了胎儿降生时的压力,预防由于产压引起的新生儿并发症。
水中分娩的不足:由于无法检测水中的分娩情况,可能造成不必要的产道撕裂,此外,为了避免触电,只能由护士手持监测仪器。而且由于一些不确定性会让宝宝产后感染的几率略为增加,一旦时间没有掌控好,宝宝出生时就有可能会吸入池中的水,造成宝宝呛水。因此,只要对胎儿的安全性有任何的不确定,都应排除这一分娩方式。
水中分娩全过程:水中分娩是这样一个过程:有规律的宫缩后,孕妈妈躺进浴缸中。水温保持在56℃~57℃,环境温度为26℃。水不仅要消毒,而且在整个分娩过程中要更换几次。宝宝出生后,新妈妈即应离开水池,在水中停留的时间不能超过1分钟。
5 导乐分娩
确切地说,导乐是一种精神上的无痛分娩方式,通过在分娩过程中给产妇持续的生理、心理及情感上的支持,树立产妇对分娩的信心,消除顾虑及恐惧,使疼痛的感觉降低,产力加强,从而达到顺产的目的。
“导乐分娩”最早出现在美国,导乐音译自希腊语“Doula”,原意为一个女性照顾另一个女性,这里是指一个有生育经历的女性,帮助产妇渡过分娩难关。要想成为导乐,必须经过相关的培训和资格认证。
导乐分娩的优势:导乐都是有经验的老助产士、助产小组的组长和产科医生,在孕妈妈全程陪伴中,根据自己的分娩经历和医学常识,在不同阶段提供有效的方法和建议。导乐会尽力让她得到精神上的无痛分娩,树立她对分娩的信心,消除顾虑及恐惧,使疼痛的感觉降低,产力加强。这样能使产程缩短,产时及产后出血量减少,手术率降低,并减少宝宝的发病率。
导乐分娩的全过程:在导乐分娩中主要是让孕妈妈放松心情,布置温馨的产房,营造轻松的环境是导乐分娩的第一步。从孕妈妈进入产房开始,导乐就会一刻不停地陪伴在你身边,直到产后2小时。
在整个过程中,她们会告诉你分娩进程和相关知识,通过和你谈心了解你的心理状态。回答你提出的各种问题。在分娩过程中,导乐还会指导和帮助你进行深呼吸,并为你按摩子宫、腰骶部等,缓解分娩的痛苦。在这样一个充满热情、关怀和鼓励的氛围内,宝宝将很快顺利降生。
怎样选择导乐分娩:想得到导乐服务并不困难,在选择分娩医院进行咨询,然后在门诊、病房咨询或预约,也可以在产房里临时聘请。国内的绝大多数导乐都是有经验的老助产士、助产小组的组长和产科医生,她们富有爱心和责任心,善于交流,临危不乱,一定会助你安心、顺利产出宝宝。
临产前需要准备的事情
进入临产期之后,分娩的日期眼看就要到了。什么时候分娩,在哪家医院分娩,以什么样的方式分娩,都要准备好。还要对最不好的分娩状态作出心理准备和一定的物质准备,之后作出相应的决策。为了以防万一,刚刚进入临产期就要尽早地准备入院用品,复习分娩的流程,预演呼吸方法,确认胎儿在腹中子宫内的情况等等。
调节自己的心情,时刻要保持一种“积极地期待、企盼”的心情等待分娩。
1 临产时随身必备物品
●母子健康手册。
●医疗保健卡。
●危急时刻叫出租车的费用。
●移动电话、备用电池。
●到产院的地图。
2 检查入院用品
妈妈需要的物品:全棉毛巾、两件开胸的上衣、卫生纸、卫生巾、盆、软毛牙刷、胎儿用纸尿片、下身毛巾、袜子两双(产后要立即穿上袜子,防止脚部着凉)、吸奶器。
宝宝需要的物品:一般医院都提供了一些,可以先咨询一下,看少什么。必带的是:一个杯子、一个勺子(宝宝刚出生不要用奶瓶喂水或配方奶,因为宝宝容易产生对奶嘴的依赖性,从而拒绝母乳)、胎儿湿巾(新生儿可以不用水清洗,湿巾足够了)、尿不湿一包。
3 调整心态迎接宝宝
要调整好迎接宝宝出生的心情,告诉自己:“分娩的痛并不可怕,一定要坚强,我一定能行!”。经常作深呼吸,积极地让自己的身体动起来,这样有利于分娩。要保持“什么时候分娩都可以”的心态。做好随时入院的心里准备还要保持分娩的体力,保证分娩的顺利进行。
分娩先兆
随着预产期的临近,孕妈妈随时会面临分娩。在预产期前3周或后2周内,即孕37~42周之内分娩均属正常,一般情况下,分娩前是会有一些征兆的。
胎儿下降至骨盆
此时由于胎儿下降到骨盆内,所以孕妈妈会感觉到下腹部变大,而上腹变空。
胃部和胸部的压迫感减轻
到了怀孕后期,原先感觉消化不良等症状都会随之消失,食欲开始恢复。这是因为胎儿的下滑减轻了子宫对胃和胸部的压迫。此时应避免因暴食而导致妊娠高血压综合征疾病。
腹坠腰酸
由于胎头的下降,使盆腔的压力增加,会感到腹坠腰酸,耻骨联合部位的撑胀感。除了腰痛以外,还会感到大腿根发胀、抽筋、趾骨部痛、步履艰难。
胎动减少
胎动较以前减少,这是因为胎头已入骨盆,位置相对固定,且宫缩使胎儿难以活动。胎动有减少的趋向,但12小时内胎动的次数应该在20次以上。如有胎动明显减少,应及时赶到医院就诊。每个孕妈妈对胎动的感觉不一样,但胎动绝不应该突然消失,若不能断定是否异常,应到医院检查。
阴道分泌物增加
一般情况下,分泌物的量不多,无异味。即将分娩时,子宫颈管张开,所以分泌物增多。这些分泌物呈透明或白色黏稠状。
尿 频
由于下降的胎头压迫,导致膀胱存尿量少,常会感到憋尿要上厕所,并非有泌尿系统疾病,而是临近分娩征兆之一。
不规则的子宫收缩
从孕7个月开始,会感到腹部有时发硬,会感觉出一个明显的子宫轮廓,孩子出生的日子快要到时,孕妈妈会感到腹部有比较频繁的子宫收缩的感觉。这种宫缩没有规律,强度也时强时弱,没有疼痛的感觉。
临产前这种宫缩会越来越频繁,夜间明显。当出现有规律的子宫收缩,每隔10~15分钟1次,每次持续时间几十秒钟,即使卧床休息宫缩也不消失,而且间隔时间逐渐缩短,持续时间渐渐延长,收缩的强度不断增强,这才是临产的开始,应该立即去医院待产。
分娩信号
见 红
分娩开始之前24小时内,阴道会排出一些血性黏液,俗称“见红”。有时见红数天后才会临产。当出现这些临产的先兆征象时,不必惊慌,这并不标志分娩的开始,可以在家里适当休息、清洁身体、摄取食物、积蓄力量、准备分娩。
阵 痛
分娩前的阵痛不是一下子降临,而是逐渐地增强的,这就给了孕妈妈一个适应的过程。整个分娩中所有的疼痛加起来大约是2个小时,并不是想象的那么长,所以不必有太大的心理压力。
分娩时的疼痛并不是持续不断的,每次阵痛之间都有间歇,这个间歇期间,孕妈妈感觉不到任何疼痛,可以好好休息以助恢复体力。
有些孕妈妈阵痛的时间比较短,但是疼痛的强度高,而另外一些孕妈妈痛感轻一些,却需要更长时间完成这个阵痛期。
因此,孕妈妈应该顺其自然,千万不要有压力。阵痛是有时间限制的,每一次阵痛都意味着离宝宝的到来更近了一步,当宝宝躺在你的怀里的时候,所有的疼痛都将被幸福所取代。
研究显示,孕妈妈在怀孕20周到分娩这段时间里,因为身体中分泌了一种有麻醉作用的激素,而对疼痛的敏感程度会不断下降。成功分娩并不意味着孕妈妈一定要忍受剧烈的疼痛,可以通过很多的方法和药物缓解疼痛,例如呼吸、缓解疼痛的药物以及局部麻醉等。
破 水
原本包裹胎儿的羊膜脱落,从宫腔中流出大量温暖液体的现象称为破水。一般的顺序是阵痛开始,子宫口张开,然后才是破水。但也有在预产期之前没有什么症状就突然发生破水的情况。破水后需要尽快去医院。
出现下列情况请立即去医院
1 早期破水时
羊水在不出现阵痛的情况下先行破裂的症状叫早期破水。羊水在怀孕期间能保护胎儿不受外部环境的刺激,在分娩时还有类似润滑剂的作用。如果羊水提前破裂,容易引发危险。这时不要慌张,应该立刻去医院。
2 阴道严重出血时
怀孕后期,没有阵痛只有出血,可能是胎盘前置所致。正常胎盘位于子宫的底端,但是胎盘前置或者离子宫颈很近,或者干脆把整个子宫口堵住,这样一来也就堵住了胎儿滑出子宫的唯一出口。根据胎盘遮住子宫颈的位置和状态,出血量有所不同。不过,即使是很少量的出血,也应马上到医院接受检查。
3 胎动突然停止时
如果胎儿24小时之内没有任何动静,或者腹部突然变硬、胎动停止时表示胎儿有危险。胎动突然停止或腹部的状况与平时有异样时,应立即去医院。
自然分娩全过程
自然分娩的过程从规律的子宫收缩开始,直到胎儿胎盘娩出为止。第一次生育的女性(以下称为初产妇),大约需要16~18个小时来完成这项工作;如果不是第一次(以下称为经产妇),也需要10个小时左右的时间。一般说来,分娩的过程分为3个阶段,也叫3个产程。
第一产程
第一产程是指子宫口开始扩张,直到宫口完全打开(约为10厘米)。这个阶段大约要持续11~12个小时,是整个产程中经历时间最长的一个过程。此时,子宫的收缩间隔会越来越短,从开始时的每隔5~6分钟收缩30秒,到每隔2~3分钟收缩50秒。有规律的产痛开始了,它的力量会慢慢使子宫口张开10厘米左右,以便宝宝有出头的空间。为了能够达到这个长度,子宫的肌肉组织把宫颈拽高,这样子宫上半部分会产生一层厚厚的肌肉层,可以协助妈妈把宝宝继续往下推,而子宫下半部分的肌肉会变得更薄,它产生的阻力因而也会降低。通过分娩期间的B超可以看出,产痛刚一开始,胎儿就会立刻兴奋起来。
现在胎儿的小脑袋不断向下滑动,下面的盆骨也已为他打开通道,为了能够滑到那里,宝宝必须和妈妈齐心协力,其中包括绕开凸出在骨盆中的坐骨。
宝宝会时不时地点点头,哈哈腰,扭动一下身体,并且把脑袋像钻头一样往前钻,一点点往前挤,想要破门而出。
第二产程
第二产程是指从子宫口完全打开到胎儿娩出这个阶段,时间为1~2个小时。此时随着子宫收缩加强,宫口完全打开,胎头部分开始下降至骨盆。
随着产程进展,宫缩加强,迫使胎儿从母体中娩出。如果第一产程顺利的话,孕妈妈在第二产程时也会信心十足。
这个阶段的疼痛可以有若干个高潮,恢复式的间歇也变得越来越短。在过渡期结尾,子宫口完全张开,宝宝的头已经探在骨盆处了,妈妈这时用尽全力把宝宝往下挤。阻力变得越来越小,最后胎儿终于探出了脑袋,然而努力并没有结束,还有一个“瓶颈”在前面。
宝宝这时会再一次变得很活跃,他左右转动身体,把肩膀一个接一个地挤出来,剩下的部分会轻而易举地被拽出来。
应注意的是,在这个过程中,等子宫口完全张开的时候,孕妈妈就可以跟着用劲儿了。此时正确用力的要领:收下颚,如果身体向后仰会使不上劲,收紧下颚,冷静地看自己肚脐的方向,尽量分开双膝,如果腿往里收,胎儿就不容易娩出,所以要有意识地尽量分开双膝,脚掌稳稳地踩在脚踏板上,脚后跟用力、抓紧把手,紧紧地抓住产床的把手,像摇船桨一样朝自己这边提起,背部紧紧地贴在床上,用力感觉强烈时不能拧着身体。
背部不要离开产床,只有紧紧地贴住,才能使得上劲,不要因为有排便感而感到不安,或者因为用力时姿势不好看觉得不好意思,只有尽可能地配合医生的要求做,大胆用力才能达到最佳效果。
第三产程
第三产程指胎儿出生到胎盘排出阴道这个阶段,大概需要5~15分钟。宫缩会暂停一会儿又重新开始,胎盘因子宫收缩会从子宫壁剥落移向子宫口,孕妈妈再次用力,胎盘就会顺利娩出。
当然,如果这时,因分娩造成的阴部撕裂,妈妈要鼓励自己再忍耐一小会儿,配合医生的缝合手术。
剖宫产全过程
剖宫产是一种重要的助产手术。剖宫产就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿。施术及时,不但可挽救母子生命,而且能使孕妈妈保持正常的产后体能和继续繁殖后代的能力。因此,剖宫产最大的优点是在有风险的时候,能够帮助宝宝和妈妈都平安。
按照医生说明签手术同意书
剖宫产的名称虽然已为大众熟知,但是在施术以前必须要接受医生的说明,它是在产妇和胎儿有危险时才用,如果有疑虑和不放心的地方务必要请教医生,之后在同意书上签字,根据医院的不同,签字者不同,但是大多数签字者应该是本人和丈夫。
采血、做心电图、胸透
为了确保手术的安全性,进行剖宫产手术前要给孕妈妈进行全身性的检查。采血是检查孕妈妈是否贫血;检查肝功能是否正常;确定孕妈妈的血型;是否有其它血液疾病。
做心电图是为了检查孕妈妈是否患有妊娠合并心脏疾病,临床上这种病的患者并不少见。胸透的辐射对孕早期胎儿是有影响的,但是对孕晚期的胎儿基本没有影响,而且医生会用防辐射的罩子罩住孕妈妈的肚子。
术前麻醉
根据孕妈妈情况的不同,医生会对孕妈妈采取硬膜外,偶尔应用全身麻醉。麻醉有专门的医师来进行。
打点滴
打点滴是手术前必需的程序,这样可以避免血糖突然降低导致孕妈妈昏迷。
在尿道中插入导尿管
手术前的准备全部完毕后,孕妈妈会被送进手术室。手术过程中不能去厕所,所以要插入导尿管导尿。
何时必须进行剖宫产
很多人都想顺产,可是由于各种没有料想到的原因必须进行剖宫产。剖宫产和正常的外科手术差不多,要进行局部麻醉,分娩的过程中也是有意识的,能听到宝宝的哭声,看到宝宝的样子。手术的时间为30~60分钟。另一方面,有时需要进行“紧急剖宫产”。在阵痛中或者进入分娩状态后,由于胎儿或产妇的原因必须尽快结束分娩时,只能进行剖宫产。遇到这个情况孕妈妈会很焦急,为了确保胎儿的安全,此时必须要听医生的指导,冷静处理。
紧急剖宫产的情况
1.胎位异常。
2.软产道强韧。
3.胎儿的头骨盘不合适。
4.胎儿宫内窘迫。
5.胎盘早剥。
6.脐带脱出。
预定剖宫产的情况
1.逆位儿和多胞胎。
2.前置胎盘。
3.上次分娩也是剖宫产。
新生儿的应急处理
新生儿在接受最基本的应急处理以后,还需要接受几项检查。
出生后的新生儿应做哪些应急处理
1 吸出嘴和鼻子里的异物
胎儿的肺部在经过产道时受到压迫,这时母体内积存的异物持续进入胎儿的口腔和鼻腔。
因此,胎儿出生以后医生将细细的软管插入胎儿的口腔和鼻腔内部吸出羊水。同时,清理胎儿的喉咙和支气管内的异物。
2 剪短脐带
将出生时剪得比较长的脐带剪短为3~4厘米长。然后用塑胶夹子夹住脐带的末端。
3 洗 澡
应急处理结束后,胎儿开始正常呼吸。胎儿开始正常呼吸后,洗净胎儿身上的胎脂和血迹。
4 对眼部进行消毒,并滴眼药水
清理眼睑之间的异物,使胎儿睁开眼睛,然后滴眼药水。
5 带手环
给胎儿带上记有母亲姓名、胎儿的出生时间、身高及体重的手环。
6 盖脚印
给胎儿盖脚印。
新生儿身体检查
1 确认外形是否畸形
用肉眼观察新生儿是否患有唐氏症,唇裂等疾病,并检查新生儿的头部、颈部、肛门、性器官、腿长得是否正常。
2 确认手指个数
确认手指的个数和握手是否有力。
3 量头围
由于胎儿的头部在经过产道时受到外力的压迫,形状有可能发生一些变化。但是一般过一段时间都能恢复原状。
通常,新生儿的头围在33~35厘米范围以内。如果头围过大或过小,都应进行更加严密的检查。
4 量身高和体重
新生儿的一般平均身高为50厘米,平均体重为3~3.5千克。
5 检查脏器
对胎儿的外形进行检查以后,检查肺、心脏及血液,确认胎儿的整体健康状况。
能救命的脐带血
1 什么是脐带血
脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液,脐带血通常是废弃不用的。近十几年的研究发现,脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞,可用于造血干细胞移植,治疗多种疾病。因此,脐带血已成为造血干细胞的重要来源,特别是无血缘关系造血干细胞的来源;也是一种非常重要的人类生物资源。
2 为什么要保存脐带血
脐带血的造血干细胞具有如下优点:
●脐带血造血干细胞,未受到放射、药物、毒物、病菌或其他环境污染。
●脐带血造血干细胞的增殖能力较骨髓内的强。
●脐带血的采集较容易、不具伤害性,不会对新妈妈及新生儿产生不良影响。
●脐带血于出生后即可以放在-196℃液氮中储存,可随时取用。
●以脐带血做异基因移植时,较少有排斥反应,发生移植物抗宿主疾病的程度亦较骨髓轻。
分娩时可能出现的问题
顺利产下胎儿是所有孕妈妈的共同心愿。但有时在分娩过程中,会遇到意外情况导致难产。下面介绍分娩时可能遇到的问题及解决措施。
前置胎盘
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是孕晚期出血的主要原因之一,是孕期的严重并发症,处理不当会危及母婴生命安全。其发生率国内报道为0.24%~1.57%,国外报道为0.5%。前置胎盘患者中85%~95%为经产妇,尤其是多产妇,其发生率可高达5%。
1 前置胎盘的主要症状
孕晚期或临产时,发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于怀孕20周左右的孕妈妈。
2 前置胎盘的预防
搞好计划生育,推广避孕,防止多产,避免多次刮宫或宫内感染,以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教,对孕期出血,无论出血量多少均须及时就医,以做到早期诊断,正确处理。
早期破水
孕晚期,部分羊膜破裂,胎儿周围的羊水即会流出体外,此现象称为破水。在子宫口还未扩张充分就破水者,这种情况叫“早期破水”。
1 早期破水的主要症状
几乎所有的情形不痛也无出血,而从阴道口流出水状物。虽然感觉像尿,但却无尿的臭味。
2 早期破水的预防与对策
若有感觉破水时,尽量不要活动身体,保持稳定状态立即就医。若被细菌入侵引起子宫内感染,不但胎儿受感染,母亲在产后也会有发热现象,须加以注意。要保持清洁,严禁入浴。
胎盘早剥
怀孕20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥是孕晚期的一种严重并发症,具有起病急、进展快,若处理不及时,会危及母婴生命。国内报道的发生率为4.6‰~21‰,国外的发生率为5.1‰~23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。
有些轻型胎盘早剥于临产前无明显症状,只在产后检查胎盘时,会发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。
1 胎盘早剥的主要症状
轻型:主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,会伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。
重型:主要症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。
2 胎盘早剥的预防
加强产前检查,积极预防与治疗妊娠高血压综合征;对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理;孕晚期避免仰卧位及腹部外伤;胎位异常行外倒转术纠正胎位时,操作必须轻柔;处理羊水过多或双胎分娩时,避免宫腔内压骤然降低。
骨盆狭窄
骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄者,第一产程进展顺利,胎头达盆底受阻,胎头双顶径不能通过出口横径。强行阴道助产,会导致软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤。
为了让胎儿顺利通过产道,孕妈妈的骨盆至少应达到胎儿可以通过的大小。孕妈妈的骨盆比胎儿的头部还小,胎儿难以通过的现象称之为骨盆狭窄。此种情况下进行自然分娩将很困难。
1 骨盆狭窄的处理原则
明确狭窄骨盆类别和程度,了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否,结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断,决定分娩的方式。
子宫收缩无力
骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄者,第一产程进展顺利,胎头达盆底受阻,胎头双顶径不能通过出口横径。强行阴道助产,可导致软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤。为了让胎儿顺利通过产道,孕妈妈的骨盆至少应达到胎儿可以通过的大小。孕妈妈的骨盆比胎儿的头部还小,胎儿难以通过的现象称之为骨盆狭窄。此种情况下进行自然分娩将很困难。
1 子宫收缩无力的预防
应对孕妈妈进行产前教育,解除孕妈妈思想顾虑和恐惧心理,使孕妈妈了解怀孕和分娩是一个生理过程。
目前国内外都设康乐待产室(让其爱人及家属陪伴)和家庭化病房,有助于消除产妇的紧张情绪,增强信心,可预防精神紧张所致的宫缩乏力。
分娩时鼓励孕妈妈多进食,必要时可从静脉补充营养。避免过多地使用镇静药物,注意检查有无头盆不称等,均是预防子宫收缩乏力的有效措施。注意及时排空直肠和膀胱,必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。
新生儿窒息
新生儿窒息(产科),为胎儿娩出后一分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一,是出生后最常见的紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
1 新生儿窒息的主要症状
●胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。
●呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
●心跳规则,心率80~120次每分钟或心跳不规则,心率小于80次每分钟,且弱。
●对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。
●喉反射存在或消失。
2 新生儿窒息的预防
定期产前检查,尤其是孕晚期十分重要。它可随时发现母亲、胎儿的异常情况,如妊娠高血压综合征,妊娠糖尿病,妊娠合并心脏病等,了解胎儿发育情况,胎盘部位及功能,羊水量等,从而能够在产前进行积极的治疗或处理,或在产程中能做到有计划的预防,防止胎儿宫内窘迫或积极治疗。分娩前6小时不要使用对呼吸有抑制作用的药物,如吗啡。分娩过程中一定要听从医生的分娩指导,切莫因产痛而拒绝医生的正确指导,从而影响你的顺利分娩,使胎儿的身体及智力受到影响。
脐带绕颈
脐带绕颈是胎儿分娩时常见的情况,一般认为这与脐带过长和胎动过频有关。脐带血管长度较脐带长,平时血管卷曲呈螺旋状,而且脐带本身由胶质包绕,有一定的弹性,故绕颈周数与胎儿的存活程度大多无直接关系。
只有在临产以后,随着宫缩加紧,下降的胎头将缠绕的脐带拉紧时,才会造成脐带过短的情况,以致不能顺利分娩。这时缠绕周数越多越危险。
1 脐带绕颈的主要原因
胎宝宝在母体内并不老实,它在空间并不是很大的子宫内翻滚打转,经常活动。每个宝宝的特点各不不同,有的宝宝动作比较轻柔,有的宝宝动作幅度较大,特别喜爱运动。
胎儿在妈妈的子宫内活动、游戏,动动胳膊,伸伸腿,有时又会转个圈,因此很有可能会发生脐带缠绕。
2 脐带绕颈后给妈妈的建议
●学会数胎动,胎动过多或过少时,应及时去医院检查。
●羊水过多或过少、胎位不正的要做好产前检查。
●通过胎心监测和超声检查等间接方法,判断脐带的情况。
●不要因惧怕脐带意外而要求剖宫产。
●要注意的就是减少震动,保持睡眠左侧位。
产后出血
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者,称为产后出血。此为产科常见的严重并发症,为产科危症之一,应特别重视,主要原因为宫缩无力。
1 产后出血的主要症状
产道出血急而量多,或持续小量出血,重者会发生休克。同时会伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。
2 产后出血的预防
●做好孕前及孕期的保健工作,孕早期开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
●对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作,这类产妇包括:
1.多孕、多产及曾有多次宫腔手术者。
2.高龄初产妇或低龄孕妈妈。
3.有子宫肌瘤剔除史。
4.生殖器发育不全或畸形。
5.妊娠高血压综合征。
6.妊娠合并糖尿病、血液病等。
7.宫缩乏力产程延长。
8.进行胎头吸引、产钳等助产手术助产,特别是并用宫缩剂更需注意。
9.死胎等。